INSCHRIJVINGSFORMULIER
 
Het formulier zorgvuldig invullen en uitprinten (zie onderaan).
Het formulier ondertekenen (beide partners) en samen met 1 pasfoto per volwassene
per post terugsturen naar Zonneleven vzw   F. Deprezlaan 12  8500 Kortrijk.
 
Man of Vrouw gehuwd of samenwonend kunnen in geen geval afzonderlijk lid worden ! 
   
Man Vrouw  
Naam: Naam:
Voornaam: Voornaam:
Geboorteplaats: Geboorteplaats:
Geboortedatum: Geboortedatum:
Beroep: Beroep:
Nationaliteit: Nationaliteit:
Gezinsituatie: Gezinsituatie:
Identiteitsnr: Identiteitsnr:
Kinderen      
Naam: Naam:
Voornaam: Voornaam:
Geboorteplaats: Geboorteplaats:
Geboortedatum: Geboortedatum:
       
Naam: Naam:
Voornaam: Voornaam:
Geboorteplaats: Geboorteplaats:
Geboortedatum: Geboortedatum:
 
Bijkomende gegevens
Adres:
Postcode:
Gemeente:
Telefoon:
GSM:
E-mail adres:
Infoflash
 
wij wensen de gedrukte versie van Infoflash via de post te ontvangen.
   
 
Indien ja,waar?
   
Antwoord: